Thủ thuật đặt monitering sản khoa

      10
Tác giả: Âu Nhựt LuânChuyên ngành: sản phụ khoaNhà xuất bản:Đại học Y dược TP hồ nước Chí MInhNăm xuất bản:2018Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tróc nã cập: xã hội

Bài giảng Electronic Fetal Monitoring căn bản trong thực hành thực tế sản khoa

Âu Nhựt Luân 1

1 Giảng viên, phó trưởng bộ môn Phụ Sản, Đại học tập Y Dược TP. Hồ nước Chí Minh. E-mail: aunhutluan
gmail.com

 

Hiệu ứng Doppler: tần số âm đến tai người nhận đứng yên thay đổi tùy theo tốc độ của mối cung cấp âm.

Hiệu ứng Doppler được mô tả sang một ví dụ như sau: Một người xem đứng yên đón nhận những music phát ra từ một đoàn tàu sẽ tiến vào sảnh ga/đang tránh sân ga. Biết rằng tần số âm vạc ra từ còi tàu là bất biến. Hiệu ứng Doppler được phát biểu: khi đoàn tàu dịch chuyển vào/ra ngoài ga, âm nhạc từ còi tàu mang đến tai người quan sát đứng lặng trong ga đang là những music có tần số dao động khác biệt và rất khác với tần số âm được phạt ra từ còi tàu. Tùy theo đoàn tàu đã đi vào hay đang bong khỏi ga, người quan sát sẽ nghe được những âm thanh bao gồm tần số khác nhau. Lúc đoàn tàu bước vào ga, tần số âm mà người xem nghe được sẽ cao hơn nữa tần số âm thật. Ngược lại, khi đoàn tàu đang rời xa người quan sát, tín đồ này sẽ cảm nhận một âm thanh trầm hơn âm được phạt ra từ còi tàu.

Bạn đang xem: Thủ thuật đặt monitering sản khoa

Vật cản trên phố đi của âm nhạc sẽ cho những hồi âm, cùng trở thành những nguồn âm lắp thêm cấp.

Một nguyên lý khác là music khi gặp mặt phải đồ dùng cản sẽ luôn luôn cho lại các hồi âm. Thứ cản âm lúc này trở thành một mối cung cấp phát sóng âm đồ vật cấp, tức vạc ra “các giờ vọng” tất cả cùng tần số với âm nhạc được giữ hộ đến, với cường độ bị suy giảm do tích điện của các sóng âm thanh đã trở nên hấp thu bởi môi trường truyền âm.

Máy monitoring sản khoa sử dụng các Monitoring sản khoa khảo sát sự chuyển động của van tim và dòng hồng cầu.

Ở monitor sản khoa, nguồn âm là những lá van tim và các dòng hồng cầu dịch chuyển trong những đại đụng mạch. Những thành phần này không tự phân phát ra âm thanh. Vào đầu dò tim thai, có một lắp thêm phát siêu âm nhằm gửi các âm thanh mang đến chúng. Khi đó, chúng sẽ là các vật cản âm và cho hồi âm, để trở thành các nguồn âm trang bị cấp. Do những thành phần này di chuyển, vì chưng hiệu ứng Doppler, nên các hồi âm tới từ chúng khi quay về bộ phận thu này sẽ không có cùng tần số âm cùng với sóng khôn cùng âm được gửi đi.

Nhờ gồm sự biệt lập về tần số của sóng hết sức âm nhờ cất hộ đi cùng tần số của hồi âm cảm nhận ta hiểu rằng rằng trang bị phản âm có dịch chuyển hay không, tương tự như tính được vận tốc của nguồn âm trang bị cấp.

Nếu bội nghịch âm gồm cùng tần số với sóng gởi đi, ta biết vật điều tra đang đứng yên.

Vận tốc dịch rời tương đối của mối cung cấp âm thứ cung cấp (hồi âm) tức các van tim và dòng hồng ước so với địa điểm quan liền kề đứng yên ổn là đầu dò sóng hồi âm chịu ràng buộc vào góc mà những chùm rất âm va vào vật dụng cản đồng thời cũng là góc tới đầu dò của các hồi âm. Sự khác hoàn toàn càng bự nếu góc cho tới α càng nhỏ, bởi vì nó lệ thuộc vào cosin của góc này. Khi góc này 90°, cos α= 0, đầu dò bắt buộc ghi nhận thấy sự vận động và di chuyển của mối cung cấp hồi âm. Khi góc càng nhọn, cos α đang tiến về 1, bắt buộc quan gần cạnh thu cảm nhận là rõ nhất. Như vậy, và một ví trí để đầu dò, nhưng bạn cũng có thể thu cảm nhận hồi âm có unique không như nhau, tùy thuộc vào phương của âm tới với của hồi âm.

CẤU TẠO CỦA MONITOR SẢN KHOA

Monitor sản khoa bao gồm 2 phần: 

Thân thiết bị và 

Các sản phẩm công nghệ ngoại vi: (các) đầu dò tim thai, đầu dò cơn co tử cung.

Đôi lúc monitor được vật dụng thêm thành phần đánh vết cử cồn thai và một đầu ghi tim thai thiết bị nhì, để khắc ghi cùng thời gian tim thai của 2 bầu trong song thai.

Thân máy là một computer, đón nhận và xử lý bộc lộ từ những đầu ghi.

Thân máy bao gồm nhiệm vụ triển khai 4 công đoạn:

Tiếp nhận biểu lộ phi số (non-digital): những dữ liệu về tần số phúc đáp và áp lực trên màng trống thoạt tiên sẽ được máy tiếp nhận ở dạng biểu lộ điện (electric signals), là các tín hiệu phi số.

Số hóa biểu hiện (digitalization): Một computer đặt trong trang bị sẽ thực hiện số hóa các tín hiệu này.

Xử lý biểu thị số (computerizing): Cũng computer bên trên sẽ triển khai việc xử lý những tín hiệu số.

Báo cáo kết quả xử lý thời hạn thật (real-time) trực tiếp qua màn hình LCD và/hay in kết quả trên giấy nhiệt độ được định hình sẵn. 

Đầu dò ghi cơn co là vật dụng ngoại vi cảm ứng cơ học.

Đầu dò cơn teo chỉ có chức năng thu dấn các đổi khác về áp lực đặt lên màng cảm biến. Bộ cảm ứng chỉ đơn thuần ghi dìm sự biến hóa về trị số áp lực để lên trên mặt trống của nó. Áp lực ảnh hưởng tác động lên phương diện trống chuyển đổi theo cơn co tử cung. Khi teo tử cung cứng lên, khối cơ tác động lên màng cảm biến gián tiếp qua thành bụng. Áp lực ghi thừa nhận được sẽ tiến hành chuyển thành biểu đạt điện để gửi về thân sản phẩm theo những đường dẫn thông thường.

Cần chú ý rằng áp lực tác động trên màng trống lúc cơ tử cung co không chỉ phản ánh riêng sức co của khối cơ tử cung, hơn nữa bị ảnh hưởng bởi toàn bộ mọi yếu tố tác động lên màng cảm biến gồm sự siết chặt của dây đai, độ dầy thành bụng tương tự như vị trí đặt bộ phận ghi thừa nhận áp lực. 

Đầu dò ghi tim thai ko phải là một microphone. Đầu dò tim thai thực tế là phức bộ gồm 2 chức năng:

Phát sóng khôn cùng âm 

Thu sóng cực kỳ âm 

Trước tiên, đầu dò là nguồn sơ cấp phép sóng khôn cùng âm. Monitor chỉ áp dụng 1% thời gian hoạt động vui chơi của mình mang lại phát sóng <1>. Monitor sản khoa phân phát sóng hết sức âm tần số thấp (1.5 MHz) để có chức năng xuyên thấu sâu trong môi trường thiên nhiên tử cung. Các sóng âm tần số cao bị tiêu hao năng lượng không ít trong môi trường thiên nhiên truyền âm yêu cầu không được dùng để khảo tiếp giáp Doppler.

Sau lúc va phải đối tượng khảo sát, phúc đáp sẽ quay trở lại đầu dò cùng được ghi nhận vày các thành phần cảm vươn lên là âm tại đó. Đối tượng khảo sát điều tra là các nguồn âm sản phẩm công nghệ cấp. Vì nguồn âm sản phẩm cấp dịch chuyển tương đối so với đầu dò phải tần số hồi âm sẽ không còn trùng với tần số của âm phát từ mối cung cấp âm sơ cấp. Biểu đạt dạng sóng của phúc âm ghi nhận được từ bộ cảm biến sẽ được chuyển sang bộc lộ điện, sau đó được truyền cài đặt theo những dây dẫn thông thường về thân máy. 

Nguyên lý của bài toán xử lý những tín hiệu số.

Do nguồn âm thứ cấp, tức những van tim và loại chảy của máu cầu, dịch chuyển có chu kỳ luân hồi nên tần số phúc đáp cũng trở thành thiên theo chu kỳ. Sự trở nên thiên có chu kỳ luân hồi của tần số hồi âm đã có số hóa vẫn được đối chiếu với tần số âm phát. Mỗi chu kỳ luân hồi biến thiên của tần số hồi âm tương xứng với một chu chuyển tim thai. Khoảng cách giữa 2 chu kỳ biến thiên của hồi âm tương tự với độ nhiều năm của một chu gửi tim. Yêu đương số giữa đối kháng vị thời gian (60 giây) cùng độ nhiều năm của một chu chuyển tim chất nhận được tính ra trị số ngay lập tức của nhịp tim thai trực thuộc về chu chuyển tim đó. Trị số này được truyền cài đến đồ vật in với được thể hiện bởi một điểm ghi trên giấy in nhiệt đã được định dạng cân xứng với lắp thêm in. Mỗi quý giá tức thời tính được sẽ tiến hành ghi bằng một điểm, theo thời hạn thật.

Áp lực trên màng cảm biến cơn co cũng được ghi dìm đồng thời theo thời hạn thật và được thể hiện bởi một điểm ghi khác gồm cùng hoành độ với điểm ghi tim bầu ở cùng thời điểm. Tập hợp những điểm ghi theo thời gian tạo thành băng ghi CTG (cardiotocograph) diễn tả sự dịch chuyển của trị số ngay tức khắc của nhịp tim bầu theo thời gian có so sánh với cường độ cơn teo tử cung (thực chất là áp lực đè nén trên đầu dò cơn co). Ví dụ như nhịp tim thai là khoảng chừng 120 chu chuyển tim từng phút thì bên trên băng ghi sẽ có được khoảng 120 điểm ghi (120 dpcm) theo trục hoành, tức trục thời gian, khoảng cách giữa 2 điểm ghi là khoảng 1/120 cm. Các khoảng cách giữa 2 điểm ghi là không hằng định, vì chịu ràng buộc vào sự đổi khác liên tục của quý hiếm tức thời của tim thai. Trị số ngay tức khắc cao thì khoảng cách với điểm ghi sau càng ngắn, cùng trên băng ghi càng có khá nhiều điểm ghi trên từng cm. Trục tung lưu lại trị số tức thời giám sát được. Tung độ của điểm ghi thay đổi từ điểm ghi này lịch sự điểm ghi khác vì độ nhiều năm của chu đưa tim thể hiện bởi trị số ngay tắp lự của tim thai luôn biến động. Những điểm ghi được nối nhau bằng những đường nối vị sự dịch chuyển của thanh ghi trên giấy tờ nhiệt lúc đi tự điểm ghi này sang điểm ghi khác.

THỰC HIỆN BĂNG GHI EFM

Hình thức dùng monitoring bên cạnh là phổ biến.

Hình thức ghi EFM phổ biến nhất là ghi EFM ngoài. Phương thức này không yên cầu nhiều trang thiết bị sệt biệt, thực hiện nhanh chóng, đơn giản và dễ dàng và ko xâm nhập, do những đầu dò ghi cơn co và ghi tim thai thuộc được đặt lên thành bụng. Ghi EFM trong chỉ có thể thực hiện tại được khi ối vẫn vỡ. Vào trường vừa lòng ghi vào toàn phần, một bộ phận cảm biến áp suất sẽ tiến hành luồn vào trong buồng ối. Tim thai sẽ tiến hành ghi bởi một điện rất ECG gặm vào da đầu bầu nhi. Quý giá tức thời của tim bầu trong trường thích hợp này vẫn được đo lường và thống kê dựa trên khoảng cách giữa 2 phức cỗ QRS của ECG. EFM ghi trong hoàn toàn có thể thực hiện toàn phần, tức cả cơn teo và tim thai những được ghi trong; hoặc một trong những phần tức ghi cơn co bởi ghi trong cùng ghi tim thai bằng ghi ngoài. Trong trường hòa hợp đó, chỉ có bộ phận cảm trở nên áp suất được luồn vào trong buồng ối. Tim thai sẽ tiến hành ghi xung quanh như đã diễn đạt trong phần trước. 

Khi thực hiện đặt các đầu dò, cần chú ý tư vậy của thai phụ phải nằm tại thế Fowler cùng với đầu cao 45°và nghiêng 15°sang mặt trái.

Tư gắng Fowler nhằm mục đích tránh những ảnh hưởng chèn nghiền lên vòm hoành và tĩnh mạch công ty dưới, cho nên vì vậy tránh được ảnh hưởng tác động gây nhiễu của chứng trạng không cung cấp đủ oxy hay thiếu input đầu vào về tim. 

Bộ phận cảm ứng cơn teo tử cung được đặt tại vùng gần đáy tử cung. Bộ phận ghi tim thai đề nghị được để vùng ngực của bầu nhi.

Khi thực hiện ghi EFM ngoài, bộ phận cảm đổi thay cơn co tử cung sẽ tiến hành đặt sinh hoạt vùng gần lòng tử cung, quanh với ngang mức rốn, vị trí tử cung teo với biên độ lớn số 1 và cũng là khu vực thành bụng không nhiều dầy nhất, được cho phép ghi nhận sự chuyển đổi áp lực một bí quyết dễ dàng. Lúc để đầu ghi cơn co, không được dùng gel, cũng ko siết dây đai thừa chặt vị sẽ làm chuyển đổi các trị số ghi nhận thấy về áp lực đặt lên trên màng cảm ứng, vốn dĩ đang không phản ánh hoàn toàn trung thực độ mạnh cơn teo tử cung.

Bộ phận ghi tim thai bắt buộc được để vùng ngực của thai nhi, khu vực sóng âm vẫn đi qua những kẽ gian sườn để mang lại vùng tim của bầu nhi và cũng qua những kẽ gian sườn này, hồi âm sẽ trở lại đầu dò thu-phát. Phải dịch rời đầu dò bên trên vùng này cho khi cảm nhận tín hiệu xuất sắc nhất. Sở dĩ như thế là do khi ta dịch rời đầu thu-phát, góc của sóng khôn cùng âm đến van tim với góc của hồi âm mang lại đầu dò sẽ chuyển đổi và biểu thị rõ nhất sẽ có được khi trị số cosin của góc tới α dành được cực trị. Cố định tốt đầu dò để bất biến tín hiệu thu được. Điều này không y như một microphone, vì nếu cần sử dụng ống nghe thường, ống nghe nên được áp vào mỏm cùng vai, nơi dẫn truyền âm xuất sắc nhất.

Khi đặt đầu dò của monitor lên mỏm thuộc vai ta sẽ không còn thu được bộc lộ vì tổng thể âm phát sẽ bị phản hồi tức thì tức tự khắc từ mỏm cùng vai. Lúc để đầu dò tim bầu ta buộc phải dùng gel để tăng năng lực dẫn âm khi âm thanh phải trải qua mặt phân cách của 2 môi trường có chiết suất truyền âm quá khác biệt là mô cơ thể và ko khí.

*

Hình 1: vị trí đặt các đầu dò cơn co (trên) với tim thai (dưới)

Kiểm tra những điều kiện trước khi ghi mang tính chất chất pháp lý, bắt buộc tuân thủ.

Để bảo đảm giá trị về mặt pháp lý, băng ghi EFM phải tất cả một khoảng chừng trống trước lúc bắt đầu, trên khoảng chừng trắng này có thể hiện thời giờ của pre-set test, vận tốc ghi EFM cùng mang những thông tin cá nhân của thai phụ gồm tên, tuổi cùng số nhập viện. Cũng để đảm bảo an toàn giá trị về mặt pháp lý, băng ghi EFM phải tất cả một khoảng không khi xong băng ghi, bảo đảm an toàn rằng băng ghi được lưu trữ nguyên vẹn.

ĐỌC BĂNG GHI EFM

Băng ghi có 2 phần:

Phần trên khắc ghi trị số ngay lập tức của nhịp tim thai

Phần bên dưới là trị số tức tốc của độ mạnh cơn co

Phần bên trên của băng ghi là tập hợp phần nhiều điểm ghi lại giá trị của trị số tức thì của tim thai giám sát được sau từng chu gửi tim. Những trị số này được mô tả trên trục tung của biểu thiết bị bằng đơn vị nhịp/phút.

Phần dưới của băng ghi là tập hợp số đông điểm khắc ghi giá trị của trị số tức tốc của áp lực đè nén đo được qua thành bụng sống mỗi thời khắc máy giám sát ra trị số lập tức của tim thai. Chúng được bộc lộ trên trục tung của biểu đồ bằng đơn vị kiloPascal (kPa) hoặc mmHg.

*

Hình 2: Băng ghi EFM

Phần trên ghi lại trị số ngay tức khắc của nhịp tim thai, phần bên dưới là trị số ngay lập tức của cường độ cơn co.

Trình tự đề xuất phải vâng lệnh khi hiểu và miêu tả EFM:

Cơn teo tử cung

Baseline

Variability

Nhịp tăng xuất xắc giảm

Cơn co tử cung

Các dữ kiện phải review khi gọi cơn co tử cung

Tần số của cơn co

Tương quan lại co-nghỉ

Trương lực căn bản

Cường độ cơn co

Biện độ cơn co

Tần số của cơn co tử cung được hiểu là số lần cơ tử cung co trong khoảng thời gian là 10 phút. Cần để ý tránh rơi “vào câu hỏi trồng cây”, trong số ấy có 2 cơn teo chặn ở 2 đầu, có tác dụng trị số cơn co nhiều hơn thế so cùng với thực tế. Do xu thế không trọn vẹn đều đặn của cơn teo và để tránh không nên số do bị lâm vào hoàn cảnh “bài toán trồng cây”, đề nghị tần số cơn co sẽ tiến hành tính bằng cách: Số cơn co tử cung vào 10 phút đã là yêu thương số của 10 với trung bình cộng của thời hạn nối đỉnh 2 cơn teo của 3 cơn co thường xuyên (tính bằng phút). Thời hạn nối đỉnh 2 cơn co được xem từ khi áp lực tăng thêm đạt rất trị cho đến khi nó đạt lại cực trị lần nữa.

*

Hình 3: Tần số cơn co

Tương quan tiền co-nghỉ là một trong yếu tố quan trọng đặc biệt thể hiện tại hoạt độ của tử cung. đối sánh co-nghỉ phải cân xứng với tiến độ của đưa dạ. Trong cơn co chuyển dạ, cường độ teo thường thừa quá áp suất máu ở những hồ máu ngơi nghỉ nhau bắt buộc máu sẽ không còn đến với cũng ko thoát được khỏi các hồ máu sinh hoạt nhau. Chỉ lúc nào áp lực của cơn co trở về bên dưới mức huyết áp mao mạch thì vấn đề trao đổi chất mới rất có thể tái lập. Như vậy, trong gửi dạ, khoảng chừng nghỉ giữa 2 cơn co là khoảng chừng khắc thai nhi bao gồm thể mừng đón được nhiều hơn thế nguồn dưỡng khí từ mẹ và tiến hành việc hội đàm chất với chị em bị ngăn cách trong cơn co. Không chỉ có thế khoảng ngủ là khôn xiết quan trọng, do cơ tử cung ko thể hoạt động liên tục trong tương đối nhiều giờ với độ mạnh cao. 

Trương lực căn phiên bản là áp lực nặng nề trong phòng tử cung ko kể cơn teo được duy trì bằng mức độ căng của cơ tử cung ngơi nghỉ trạng thái nghỉ. Trong gửi dạ, lực căng căn bản thấp đảm bảo an toàn một trao đổi tử cung-nhau khá đầy đủ ngoài cơn co, bù trừ lại tình trạng ngăn cách trao đổi mở ra trong cơn co, khi áp lực nặng nề buồng tử cung vượt cao hơn nữa huyết áp tiểu đụng mạch đi đến những hồ máu. Trương lực này được đo chính xác bằng một áp kế được để trong buồng tử cung. Như vậy, lực căng căn bạn dạng chỉ hoàn toàn có thể khảo sát đúng mực bằng monitoring ghi trong. Khi tiến hành monitoring ghi ngoài, họ vẫn rất có thể đo được áp lực nặng nề do cơ tử cung tạo nên ở tâm trạng nghỉ, nhưng áp lực nặng nề đo được này còn chịu tác động của nhiều yếu tố khác như độ dầy thành bụng, độ siết của dây đai, hoạt động vui chơi của cơ trực tiếp bụng khi thai phụ gồng, rặn… Như vậy, trước khi triển khai monitoring ngoài, đề nghị kiểm tra coi dây đai với đầu dò đã có được đặt đúng chuẩn hay chưa, tiếp nối sẽ pre-set lực căng căn bạn dạng ghi được về trị số “0”. Như vậy, trị số trương lực căn phiên bản được “báo cáo” vị máy là trị số tương đối so cùng với trị số được pre-set.

*

Hình 4: trương lực căn bản

Cường độ của cơn teo tử cung mô tả hoạt độ của tử cung. Khi tiến hành monitoring ghi ngoài, trị số độ mạnh cơn teo “báo cáo” vì chưng máy cũng chỉ là trị số kha khá so cùng với trị số pre-set.

Biên độ của cơn teo tử cung là hiệu số giữa cường độ cùng trương lực căn bản. Biên độ cơn teo quyết định công dụng của cơn co.

Trị số tim thai căn bản (baseline)

Băng ghi EFM là tập hòa hợp hàng loạt report thời gian thật về trị số ngay lập tức của nhịp tim bầu qua từng chu gửi tim.

Các trị số này xê dịch quanh một trị số nhà đạo: trị số căn bản.

*

Hình 5: Trị số tim bầu căn bản

Trên nền trị số căn phiên bản này, sẽ có các biến động của trị số tức thì của tim thai. 

Như vậy, để nhấn dạng được những biến hễ của nhịp tim thai, phải phải khẳng định đúng giá trị của tri số tim thai căn bản.

Dao hễ nội tại (variability)

Trong từng kỳ trung khu thu, ngày tiết được bơm lên quai công ty và xoang cảnh. Các áp cảm thụ quan tại chỗ này ghi nhận thêm những thông tin về tiết áp với phát những tín hiệu hướng trung tâm về hành não nhằm điều chỉnh giảm hay tăng độ dài chu chuyển tim mang lại phù hợp. Sự kiểm soát và điều chỉnh này xảy ra liên tục trong từng chu đưa tim. 

Máu bão hòa O2 cùng CO2 cũng tác động tựa như lên hóa cảm thụ quan, nhưng cho một điều chỉnh chậm với dài hơn. 

Như vậy sau những lần thu tâm, trị số tim thai ngay tức thì được điều chỉnh. Sự kiểm soát và điều chỉnh này được miêu tả trên EFM bằng những tung độ khác nhau liên tục của điểm ghi. Sự chênh lệch tung độ thân 2 điểm ghi liên tiếp chính là biến hễ nhịp theo nhịp của EFM (dao động nội trên nhịp theo nhịp) (beat-to-beat variability).

Tuy nhiên những biến đụng nhịp theo nhịp rất cạnh tranh quan gần cạnh trên băng ghi EFM do tỷ lệ các điểm ghi quá dầy (140 dpcm trong trường phù hợp ghi tốc độ chuẩn 1 cm/ph) đề nghị trên thực tế người ta hay quan sát những dao động thông thường quanh baseline và xem chúng như variability.

*

Hình 6: dao động nội tại

Nhịp tăng (acceleration)

Nhịp tăng được có mang là trị số tim thai tức khắc tăng cao hơn trị số tim bầu căn bản với biên độ ít nhất là 15 nhịp/phút với sự tăng này được duy trì ít độc nhất vô nhị là 15 giây.

Cơ chế xuất hiện thêm của nhịp tăng là do những can thiệp trực giao cảm xảy ra khi gồm một biến hóa làm giảm áp suất bên trên quai chủ và xoang cảnh.

Nhịp tăng biểu hiện một hành não bình thường, lành mạnh cũng tương tự sự toàn vẹn của những đường trực giao cảm ly vai trung phong và của cơ tim.

*

Hình 7: Nhịp tăng

Một cử động thai làm cho căng dây rốn, một sự chèn ép đơn thuần tĩnh mạch rốn… vẫn làm giảm lượng ngày tiết tĩnh mạch về tim cần thai nhi, qua đó làm sút lượng huyết qua lỗ Botal vào tim trái, tạo hậu quả là làm bớt cardiac output, từ đó làm sút áp thủy tĩnh trên xoang cảnh với quai chủ. Lúc có hiện tượng giảm áp thủy tĩnh ảnh hưởng tác động lên các áp cảm thụ quan sinh sống quai chủ và xoang cảnh, bức xạ ly trung tâm giao cảm sẽ làm cho nhịp tim cấp tốc lên để bù vào sự thiếu hụt áp lực này.

Nhịp bớt (deceleration)

Nhịp sút được có mang là trị số tim bầu tức thời giảm thấp hơn hơn trị số tim bầu căn bạn dạng với biên độ tối thiểu là 15 nhịp/phút với sự sút này được bảo trì ít độc nhất là 15 giây.

*

Hình 8: Nhịp giảm

Cơ chế xuất hiện thêm của nhịp bớt khá phức tạp.

Do can thiệp đối giao cảm khi tất cả tăng máu áp khối hệ thống ở tuần trả ngoại vi

Do can thiệp đối giao cảm khi bao gồm tăng áp suất trên đầu thai khi thai trải qua đường sanh, ở quá trình cuối

Tác động trực tiếp bên trên cơ tim của sút oxy máu

Cơ chế trước tiên là bởi can thiệp đối giao cảm xảy ra khi có một chuyển đổi làm tăng áp suất bên trên quai chủ và xoang cảnh. Nhịp giảm xuất hiện thêm do nguyên tắc này là nhịp sút bất định.

Hình 9: Nhịp sút bất định có cơ chế là chuyển đổi áp suất trong quai công ty và vào xoang cảnh

Cơ chế lắp thêm nhì là sự ngày càng tăng áp lực trên đầu thai lúc đầu thai lọt và dịch chuyển trong tè khung. Áp lực này tác động trải qua các đáp ứng ly chổ chính giữa đối giao cảm làm chậm rì rì nhịp tim thai. Nhịp giảm lộ diện do cơ chế này là nhịp sút sớm. Nhịp sút sớm thường lộ diện chuyển dạ đang tiến triển xa, thường là lúc gần vào quy trình sổ thai.

Xem thêm: Cách Chuyển Dữ Liệu Laptop Sang Laptop Cũ Sang Laptop Mới Nhanh Nhất

Hình 10: Nhịp giảm sớm gồm cơ chế là tăng áp suất ảnh hưởng tác động lên đầu thai

Tuy nhiên nhịp bớt vẫn đa phần liên quan mang lại hai triệu chứng là: (1) thiếu oxy với (2) toan hóa máu. Hai hiện tượng lạ này gây những biến động giảm theo những cơ chế khác biệt và bởi đó tài năng chẩn đoán của nhịp bớt cũng không siêng biệt. Thiếu thốn oxy thường khiến nhịp giảm, còn toan hóa tiết thường khiến nhịp tim lờ lững (bradycardia). Thuộc một lý giải tương tự có thể chấp nhận được lý giải độ nhạy cảm thấp của nhịp bớt trong sàng lọc.

*

Hình 11: Nhịp sút muộn có cơ chế là thiếu oxy tiết thai

HỆ THỐNG DANH PHÁP AMSTERDAM 1972

Hệ thống danh pháp Amsterdam được cỗ môn Phụ Sản Đại học Y Dược tp.hồ chí minh chọn trong chương trình giành riêng cho bác sĩ sản khoa thực hành thực tế vì tính đầy đủ, dễ dàng và thực hành thực tế của nó. Dù chưa thỏa mãn nhu cầu được tính đa dạng chủng loại lâm sàng của EFM, nhưng hệ thống danh pháp Amsterdam 1972 hỗ trợ cho người ban đầu làm thân quen với EFM sẽ ít gặp gỡ khó khăn rộng trong tìm hiểu ý nghĩa sâu sắc của biểu đồ dùng EFM.

Trị số tim bầu căn bản

Trị số tim bầu căn bản bình hay nằm trong khoảng 110-160 nhịp/phút.

Cần để ý trong gần như tháng đầu tiên của thai kỳ, nhịp tim thai khôn cùng nhanh.

Gọi là tim thai cấp tốc (tachycardia) khi baseline >160 nhịp/phút.

Nhịp tim thai call là cấp tốc vừa lúc Baseline >160 nhưng ≤180 nhịp/phút.

Nhịp tim thai gọi là nhanh trầm trọng lúc Baseline ≥180 nhịp/phút.

Khi có nhịp nhanh, cần để ý xem có dịch chuyển nào khác của tim thai hay không.

Nhịp nhanh 1-1 thuần thường xuyên liên quan tới các tình trạng sinh lý, không nhiều có ý nghĩa bệnh lý. Sốt rất có thể làm tăng baseline lên 10 nhịp/phút cho từng 1°C tăng thân nhiệt.

*

Hình 11: Tim bầu căn bạn dạng nhanh vừa (moderate tachycardia) Baseline = 175-180 nhịp/ph. Kèm theo tachycardia là nhịp tăng lộ diện trong cơn co. Do không phải là tachycardia solo thuần, nên bắt buộc tìm nguyên nhân. Ở đây có khả năng là vày chèn nghiền lưu thông cuống rốn.

Chèn xay tĩnh mạch nhà dưới vì chưng tư cụ của tử cung bị lệch bắt buộc cũng có tác dụng tăng nhịp tim thai. 

Các dung dịch cường trực giao cảm tuyệt ức chế đối giao cảm cũng khiến tăng nhịp tim thai.

Gọi là tim thai chậm trễ (bradycardia) khi Baseline giao động nội tại

Short-term variability: thường thì độ dài của một chu gửi tim được điều chỉnh tiếp tục theo một chiều hướng dài ra tuyệt là ngắn đi vào vài chu gửi tim liên tục rồi bắt đầu được điều chỉnh ngược lại, khiến cho trị số tức thời của tim bầu sẽ giao động với một biên độ ±1-2 lần điều chỉnh.

Thông thường xuyên một lần điều chỉnh, trị số lập tức của tim bầu sẽ biến động khoảng ±2-3 nhịp, làm cho trị số của tim thai sẽ xê dịch khoảng ±5 nhịp tầm thường quanh trị số nền. Như vậy nhìn tổng thể trị số tim bầu tức thời sẽ sở hữu một biên độ dao động khoảng 5-10 nhịp phút trong thời gian khoảng vài chu gửi tim. Khoảng này được đọc là Short-term variability tốt là dao động nội tại ngắn hạn. 

Giảm short-term variability rất có thể thể hiện tại sự can thiệp không tác dụng của các phản ứng trực giao cảm cùng đối giao cảm trên hoạt động vui chơi của tim.

Nguyên nhân thông dụng nhất vẫn luôn là tình trạng thiếu oxy dẫn mang đến tổn yêu đương hành não, mặc dù nhiên, các tình trạng không giống cũng có thể dẫn đến sự giảm giỏi vắng mặt tạm thời của xấp xỉ nội tại như thuốc, thai nhi “ngủ”… 

Trên EFM, giảm dao động nội tại khiến cho biểu thứ có cảm hứng phẳng lặng trong một khoảng thời gian dài. Do độ chuyên khá thấp buộc phải biểu đồ gia dụng giảm xấp xỉ nội tại cần được được khảo sát cẩn trọng với xem thêm các dữ kiện không giống trên EFM ghi dài hạn cùng dữ khiếu nại lâm sàng.

*

Hình 13: bớt short-term variability: Minimal variability

Long-term variability: biến động nhịp theo nhịp sẽ xẩy ra theo khunh hướng từ tăng dần qua nhiều chu gửi liên tiếp, đạt một trị số buổi tối đa, rồi xuống dần cũng trải qua nhiều chu đưa tim liên tục để đạt trị số tối thiểu. Việc điều chỉnh tăng giảm này có tính tuần hoàn, dao động chung xung quanh baseline. Trong quá trình điều chỉnh lên xuống, nhiều lần biểu đồ dùng sẽ cắt qua baseline. Số lần cắt theo đường ngang baseline của EFM trong một đối chọi vị thời hạn được hiểu là long-term variability. Khi đó, biểu đồ mang những thiết kế sin thật, với biến đổi thiên có chu kỳ luân hồi hằng định của short-term variability, tạo cho biểu đồ gồm một long-term variability rất ổn định. Đây là một đồ khá đặc trưng của thiếu máu bào thai, mà thường độc nhất là thiếu máu tán huyết.

Trong gửi dạ, rất thường trông thấy biểu đồ giả sin. Tăng dao động nội tại là một tình huống thường chạm chán trên lâm sàng cùng với tính phong phú rất cao. Các biểu trang bị EFM dạng đưa hình sin thể hiện một sự tăng thêm của cả beat-to-beat variability lẫn short-term và long-term variability, thường được quan gần kề thấy vào 25% các chuyển dạ bình thường.

*

Hình 14: Biểu vật dụng hình sin (sinusoidal pattern)

Các nhịp giảm

Các nhịp giảm được chia nhỏ ra làm hai team lớn:

Các nhịp sút hằng định, hay có cách gọi khác là tuần tiến

Các nhịp giảm bất định

Các nhịp sút tuần tiến hay hằng định về cả hình dáng lẫn mối liên quan với cơn teo tử cung. 

Nhịp giảm tuần tiến có nhịp bớt sớm cùng nhịp sút muộn.

Nhịp sút sớm được đặc trưng bằng

Khởi đầu sớm đồng thời với cơn co

Đạt cực tiểu trùng với cực lớn của cơn co, tức chênh lệch về thời gian không quá 15 giây

Phục hồi trọn vẹn cùng thời gian với ngừng cơn co

Nhịp giảm sớm liên quan với bức xạ dây X, xảy ra khi đầu thai bị chèn ép, chính vì như vậy thường lộ diện muộn trong đưa dạ. 

Nhịp bớt sớm không đe dọa thai giả dụ biên độ của nó không quá sâu (15 giây so với đỉnh cơn co

Phục hồi chậm chạp > 15 giây sau thời điểm cơn co kết thúc

Nhịp giảm muộn thường vì giảm hiệp thương tử cung-nhau.

Nhịp bớt muộn tương quan mạnh với cung ứng oxy qua hồ máu, xảy ra khi phân áp oxy bị tụt xuống bên dưới ngưỡng.

Nhịp bớt muộn còn rất có thể do tác động trực tiếp của thiếu thốn oxy trên cơ tim.

Người ta còn điều tra khảo sát một yếu tố khác của nhịp giảm muộn là các khoảng trễ, gồm khoảng cách từ lúc mở màn cơn co đến nadir, với khoảng thời hạn phục hồi của nhịp giảm, tính từ lúc khi xong xuôi cơn co. Các khoảng trễ này có ý nghĩa sâu sắc nhất định trong tuyên đoán dự trữ kiềm của thai.

*

Hình 16: Nhịp sút muộn

Các nhịp sút bất định không có mối tương quan hằng định cùng với cơn co, hoặc bất định về nhận dạng. Nhóm những biến động biến động này rất phức hợp và có không ít biến thể. Bọn chúng ở một đội nhóm được định danh là các nhịp bớt bất định.

Nhóm đầu tiên của các nhịp giảm bất định là những nhịp sút hình tam giác hết sức ngắn, khôn cùng nhọn, mở đầu đột ngột với nhanh. 

Nhịp sút này thường tương quan đến sự kéo căng dạy rốn làm bớt thoáng qua cùng không trọn vẹn tình trạng lưu thông của rượu cồn mạch rốn. Nhịp giảm này sẽ không có ý nghĩa sâu sắc bệnh lý. 

Đây là những nhịp giảm hoàn toàn có thể liên quan ko hằng định mang đến tình trạng thiếu thốn oxy tạm thời và nháng qua gây ra do bớt lượng tuần trả trong đụng mạch rốn. 

*

Hình 17: Nhịp giảm biến động dạng tam giác nhọn

Các nhịp giảm cô động kiểu trương lực trên cuống rốn này thường xuyên được dẫn trước bằng một nhịp tăng (Shoulder) xuất xắc theo sau bằng một nhịp tăng bù trừ. 

Kiểu trang bị nhì của các biến rượu cồn bất định tương quan đến sự chèn ép lưu thông máu cuống rốn. Nhịp giảm cô động kiểu chèn ép thông thường có dạng một hình thang, với đáy bé dại phẳng hoặc răng cưa.

Nhịp giảm biến động do chèn ép thường khởi đầu chậm và ứng với sự chèn nghiền tuần tiến của dây rốn trong cơn teo tử cung. Hồi sinh của nhịp giảm bất định cũng tương tự như trong nhịp sút muộn. Tuy vậy khoảng trễ có chân thành và ý nghĩa được tính từ nadir cho tới thời điểm hồi sinh hoàn toàn. 

Đáy nhỏ dại của nhịp giảm có hình răng cưa cho phép nghĩ đến xê dịch nội trên vẫn còn. 

Ngược lại, sự vắng phương diện của dao động nội tại nghỉ ngơi Nadir cho phép nghĩ mang lại một tiên lượng xấu bởi vì tình trạng thiếu hụt oxy tạo nên.

*

*

Hình 18: Nhịp sút bất định hình thang với sơ đồ giải thích cơ chế.

Hệ danh pháp Amsterdam thành lập vào thời kỳ đầu của monitoring sản khoa nên không được kiểm bệnh đầy đủ. Outcome của đa số kiểu dịch chuyển tim thai khác nhau đã được kiểm triệu chứng và cho thấy thêm các phát triển thành thể có tương quan đến outcome xấu của nhịp bớt bất định. Các nhịp giảm cô động kể trên đa phần thể hiện hiện tượng lạ tê liệt của kiểm soát trung ương lên hệ thần khiếp tự nhà của tim.

*

Hình 19: Nhịp giảm cô động không nổi bật tiên lượng xấu: “overshoot”

Riêng nhịp giảm kéo dãn dài vẫn làm cho nhịp bớt rất “critical”, vẫn luôn là nhịp giảm mà outcome là cần yếu đoán được, là đề tài của các “chỉ trích sáng sủa ngày hôm sau”.

*

Hình 20: Nhịp giảm kéo dài

PHÂN LOẠI EFM THEO ACOG 2009

EFM là 1 trong những biện pháp khoảng soát rất tốt cho các chuyển dạ có chiều hướng bình thường.

Các số liệu của tủ sách Cochrane cho thấy lại quý hiếm chẩn đoán vô cùng kém của EFM trong toàn cảnh lấy Apgar score, nhập ICU, phẫu thuật sanh cùng can thiệp sanh khí cụ làm outcome. Chúng không phải là tiêu chuẩn vàng nhằm chẩn đoán suy thai, vượt mơ hồ và chịu ảnh hưởng của không ít yếu tố. Vì thế, diễn giải một EFM cần yếu chỉ phụ thuộc vào một đoạn biểu đồ.

EFM hoàn toàn có thể đem lại số đông can thiệp vô ích và không mong muốn. So sánh một biểu vật dụng EFM theo đúng trình tự với đầy đủ, để trong một bối cảnh lâm sàng ví dụ là chìa khoá để giải thích một cách đúng chuẩn vấn đề lượng giá chỉ sức khoẻ thai nhi quanh đó và trong chuyển dạ. 

Do độ đặc hiệu kém, EFM ko được xem là yếu tố duy nhất thiết chẩn đoán suy thai tuyệt acidosis.

Trái lại, EFM là 1 biện pháp tầm soát tốt nhất có thể cho những chuyển dạ có chiều hướng bình thường.

Năm 2009, hiệp hội những nhà sản phụ khoa Hoa Kỳ kiến nghị một phân nhiều loại EFM mang tính chất thực hành. Phân loại này dựa trên ý tưởng dùng EFM như một giải pháp sàng lọc. Theo ACOG 2009, băng ghi EFM được phân ra 3 loại:

EFM một số loại I

EFM nhiều loại II

EFM một số loại III

EFM một số loại I dự báo một triệu chứng thai hoàn toàn thông thường ở thời khắc khảo sát, nếu không kèm theo sự khiếu nại nào khác có thể có tác động đến thai.

Nói biện pháp khác, nếu không có sự kiện đặc biệt quan trọng xảy ra thì EFM một số loại I không đòi hỏi can thiệp ở thời gian khảo sát. 

Chuyển dạ cùng với băng ghi nhiều loại I hoàn toàn có thể được quan sát và theo dõi một biện pháp thường qui. 

EFM một số loại I bao gồm tất cả những băng ghi EFM thỏa đồng thời những tiêu chuẩn sau:

Trị số tim bầu căn phiên bản 110-160 nhịp/phút.

Dao cồn nội tại trung bình.

Không được tất cả nhịp giảm cô động hay nhịp sút muộn.

*

Hình 21: Băng ghi EFM một số loại I ACOG 2009 và những tiêu chuẩn

EFM một số loại II có ý nghĩa trung gian.

EFM loại II không dự đoán một thăng bằng kiềm toan bất thường. Tuy nhiên, chuyển dạ với EFM loại II cần được theo dõi và đánh giá liên tục. Cần lưu ý rằng đánh giá trên lâm sàng là đặc trưng để có thể đưa ra cách xử trí phù hợp.

EFM loại II là tất cả các EFM không thỏa tiêu chuẩn chỉnh của nhiều loại I hay loại III.

EFM nhiều loại II có thể là:

Nhịp cấp tốc hay nhịp chậm 1-1 thuần

Dao rượu cồn nội tại tối thiểu

Mất xấp xỉ nội tại ko kèm nhịp bớt lặp lại

Dao động nội tại vượt nhiều

Không bao gồm nhịp tăng sau cử rượu cồn thai

Nhịp giảm muộn tái diễn hay nhịp sút bất định tái diễn kèm giao động nội tại tối thiểu tốt trung bình

Nhịp bớt kéo dài

Nhịp giảm cô động tiên lượng xấu

EFM các loại III có ý nghĩa sâu sắc bệnh lý, liên quan mật thiết với một xôn xao thăng bởi kiềm toan ở thời gian khảo sát.

Do có ý nghĩa bệnh lý, chuyển dạ cùng với EFM các loại III yên cầu một can thiệp ưa thích hợp.

EFM nhiều loại III là các EFM với các tiêu chuẩn sau: đề nghị là biểu trang bị vắng mặt trọn vẹn dao rượu cồn nội tại và bất kỳ một trong cha yếu tố sau <2>

Nhịp giảm muộn lặp lại

Nhịp giảm cô động lặp lại

Trị số tim thai căn bản chậm

*

Hình 22: Băng ghi EFM loại III ACOG 2009 và những tiêu chuẩn

Nội dung can thiệp cho một EFM các loại III tùy ở trong vào bối cảnh lâm sàng, để ý đến đến những yếu tố, nhằm mục đích xử lý nguyên nhân thẳng dẫn đến xôn xao thăng bằng kiềm toan.

TÀI LIỆU ĐỌC THÊM

Obstetrics and gynecology 8th edition. Người sáng tác Beckmann. Hợp tác ký kết xuất bản với ACOG. Công ty xuất bạn dạng Wolters Kluwer Health 2018. 

Electronic Fetal Monitoring. Elsevier. 2014.

 

<1>Ở các máy monitor nuốm hệ trước, hay chỉ gồm một tinh thể thạch anh được để trong trường kích say mê của mẫu cao tần nhằm phát các sóng siêu âm. Trong những monitor nuốm hệ sau, phần tử phát sóng cực kỳ âm thường xuyên được trang bị những tinh thể phát rất âm theo không ít hướng khác nhau, cho phép tăng tài năng sóng rất có thể đến được van tim hay những dòng tung của huyết cầu.

<2>Biểu thiết bị hình sin thật cũng được xếp vào các loại III ACOG dù không tồn tại các tiêu chuẩn chỉnh trên